kenangan Vina Pkk Rb

KENANGAN WAKTU MASUK DI AKBIT BINA HUSADA 

Pada pertama masuk di akbit bina husada hati saya sangat senang akhirnya saya bisa diterima di kampus tersebut hati saya sangat ragu waktu saya daftar takut tidak bisa di terima soalnya saya  sudah lama lulus sekolahnya maka dari ragu akhirnya di terima juga di kampus tersebut .

hari pertama masuk kuliah hati saya ragu takut tidak bisa mengikuti pelajaran yang di berikan oleh dosen karna saya udah lama tidak  belajar .memang saya akui waktu pertama belajar saya pusing tidak mengerti yang di sampaikan oleh dosen  udah lama tidak belajar jadi susah mengerti tapi saya tetap berusaha untuk belajar pasti saya bisa mengikuti pelajaran yang diberikan akhirnya saya lama kelama-lama bisa menerima pelajaran yang di berikan karna pantang mundur tetap berusaha .

di hari capping day hati saya senang bisa mengucapkan janji seorang bidan bersama teman-teman saya bersama ibu  moudy E.UDjami    tapi di balik itu tugas seorang bidan sangat berat karna menyelamatkan 2 orang sekaligus ibu dan anak .bengini perjuangan seorang bidan tanpa mengenal waktu.tapi saya hati saya semangat pantang mundur tetap berjuang .pada waktu menyanyi lagu ibu bersama teman saya .saya lansung menangis ingat sama orang tua saya memperjuangan saya hidup dan mati demi melahirkan saya tanpa rasa lelah dan letih maka dari itu kita tidak boleh melawan sama orang tua kita karna surga itu di telapak kaki ibu .

pada waktu semester satu masih awal pembelajaran masih belum pusing udah semester dua ,tiga dan empat lebih pusing maka lagi udah semester akhir pusing tapi kalau ada niat pasti kita bisa melewatinya dan berusaha untuk belajar .

pada semester satu nilai saya masih kurang karna saya susah memahami pelajaran anatomi dia sulit di mengerti tapi saya pantang mundur tetap berusaha dan belajar demi memperbaiki nilai saya yang kurang .kenapa saya kalau ujian di lef hati saya selalu takut ingin seperti teman-teman saya tidak ada saya takut rasa sulit untuk menghilangkan rasa itu .

pada waktu semester dua nilai  tetap masih kurang ingat rasanya saya seperti teman saya nilai tidak kurang tapi saya tidak pantang mundur tetap belajar dan berusaha saya nilai bertambah dari semester yang udah .di akui pada waktu ujian ilmu penyakit dalam saya tidak konsen karna lagi banyak pikiran pada waktu itu .mungkin pelajaran ilmu penyakit dalam itu susah di mengerti karana teman-teman saya  juga nilainya banyak yang kurang .

pada waktu semester tiga akhirnya nilai saya tidak udah yang kurang karna saya berusaha untuk belajar supaya bisa memperbaiki nilai dari semester satu dan dua akhirnya berjuangan saya tidak sia –sia untuk berusaha dan semangat .mudah –mudahan aja nilai saya yang semester sekarang ini lebih baik dari semester yang lalu .

tidak kerasa saya udah  kuliah udah dua tahun tinggal satu tahun lagi .tapi semester akhir lebih pusing karna harus menyusun katei tapi saya pantang mundur tetap semangat pasti saya bisa menjalani semua itu kalau ada niat dan berusaha untuk belajar 

RETENSIO PLASENTA

AKADEMI KEBIDANAN BINA HUSADA TANGERANG 2015

RETENSIO PLASENTA

Disusun oleh :

Vina Andriyani

063. 01.01.14

A.  Definisi

 Resensio placenta adalah bertahanya plancenta atau belum lahirnya placenta hingga atau melebihi waktu 30 menit setelah bayi lahir Placenta adhesive adalah implantasi yang kuat dari jonjot korion placenta sehingga menyebabkan kegagalan mekanisme separasi fisiologis .

Retensi plasenta adalah kondisi dimana plasenta dipertahankan selama lebih dari setengah jam setelah kelahiran anak. Hal ini menyumbang 5-10% dari semua perdarahan postpartum (PPH). Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui kejadian, penyebab dan pengelolaan plasenta dipertahankan kasus mengakui di dalam Pasien Departemen (IPD) Obstetri & Ginekologi dari Dhaka Medical College Hospital, Dhaka selama periode 1 Juni - 31 Desember, 2003 . 163 pasien dilibatkan dalam studi yang disajikan dengan mempertahankan plasenta dan dikembangkan dipertahankan plasenta di IPD yang telah menjalani persalinan pervaginam, dengan kehamilan sama atau lebih dari 28 minggu kedua lahir mati dan hidup-kelahiran, baik tunggal dan kehamilan ganda. Insiden dipertahankan plasenta ditemukan 3,54 Total penerimaan dari%. Retensi plasenta berkembang di 1,53% kasus di antara 1.506 persalinan vagina di rumah sakit ini selamaperiode ini. Usia rata-rata responden adalah 27,19 ± 1,54 dan sebagian besar pasien berusia antara 21 sampai 30 tahun, multipara, buta huruf dan dari kelompok berpenghasilan rendah dan status sosial-ekonomi yang buruk. (DOI: http://dx.doi.org/10.3329/jdmc.v18i1.6300 Journal of Dhaka Medic.

B. Jenis –jenis resensio plasenta  

1.  Placrnta akreta adalah implantasi jonjot korion placenta hingga memasuki sebagaian lapisan myometrium.

2. Placenta inkareta adalah implantasi jonjot korion placenta hingga mencapai / memasuki miometrium.

3.  Placenta perkreta adalah implantasi jonjot korion placenta yang menembus lapisan otot hingga mencapai lapisan serosa dinding uterus.

C.  C. Penyebab Retensio Placenta

1.      Placenta belum lepas dari dinding uterus

2.      Placenta sufah lepas tetapi belum dilahirkan (disebabkan karena tidak adanya usaha untuk melahirkan atau karena salah penanganan kala III)

3.      Placenta melekat erat pada didnding uterus oleh sebab ini korealis menembus desidua sampai miometrium sampai di bawah peritoneum (placenta akreta-perkreta)

4.      Kontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan placenta.

D.  D.  Penangan Retensio Placenta Secara Umum

1.      Jika placenta terlihat dalam vagina, mintalah ibu untuk mengedan dan jika merasakan placenta dalam vagina, keluarkan placenta tersebut.

2.      Pastikan kandung kemih sudah kosong. Jika diperlukan lakukanlah keteterisasi kandung kemih.

3.      Jika placenta belum keluar, berikan oksitosin 10 unit 1M, jika belum dilakuakn pada kala III.

4.      Jangan di berikan ergometrin karena dapat menyebabkan kontraksi uterus yang tonik yang bisa memperlambat pengeluaran placenta.

5.      Jika placenta belum dilahirkan setelah 30 menit pemberian oksitosin dan uterus terasa berkontraksi lakukan penarikan tali pusat terkendali.

6.      Jika traksi pusat terkendali belum berhasil, cobalah untuk mengeluarkan placenta secara manual, jika pendarahan terus berlangsung, lakukan uji pembekuan darah sederhana. Kegagalan terbentuknya pembekuan setelah  menit atau adanya bekuan lunak yang dapat pecah dengan mudah menunjukan koagulapati.Jika terdapat tanda-tanda infeksi (demam, secret vagina yang berbau), berikan antibiotic untuk metritis.( Walyani Siwi Elisabeth, dkk, 2015)

                Terapi ditahan membran janin (RFM) adalah subjek yang kontroversial. Di Swiss, antibiotik intrauterine secara rutin diberikan meskipun efeknya pada parameter kesuburan dipertanyakan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan periode pasca-partal setelah pengobatan rutin dari RFM dalam 2 kelompok: satu kelompok menerima plasebo tambahan (A), sedangkan kelompok lainnya menerima zat phytotherapeutic (kulit kayu kapur) (B) tambahan. Pengobatan rutin RFM termasuk upaya untuk secara manual menghapus membran janin (untuk maksimal 5 menit), administrasi intramuskular oxytetracycline dan pengobatan intrauterin dengan tetrasiklin. Dalam kasus suhu rektal tinggi (> 39,0 ° C), obat non-steroid inflam-matory tambahan diizinkan (Open Journal of Veterinary Medicin). Tujuan utama adalah untuk menentukan apakah administrasi berurutan oksitosin dan nitrogliserin adalah efektif untuk pengelolaan dipertahankan plasenta bila dilakukan oleh dokter kandungan yang tidak memiliki pengalaman metode ini.             Tujuan sekunder adalah untuk memeriksa efek samping yang mungkin nitrogliserin. Seratus lima wanita dengan plasenta dipertahankan dipilih secara acak untuk menerima baik 1 mg nitrogliserin atau plasebo tablet sublingually jika oksitosin intravena telah gagal untuk mengusir plasenta. Di dua rumah sakit beberapa bidan yang akrab dengan penggunaan nitrogliserin. Bidan lain dan semua dokter kandungan yang berpartisipasi tidak memiliki pengalaman klinis metode. Pada kelompok perlakuan, detasemen plasenta berikut nitrogliserin terjadi di 37,3% dari wanita dibandingkan dengan 20,4% pada kelompok plasebo (P = 0,056). Dalam dua rumah sakit dengan beberapa pengalaman metode, plasenta telah dihapus di 9 dari 19 (47,4%) wanita dalam kelompok nitrogliserin dibandingkan dengan 3 dari 17 (15,0%) perempuan pada kelompok plasebo. Tidak ada efek samping dari kepentingan klinis yang terdaftar. Meskipun perbedaan antara kedua kelompok tidak bermakna secara statistik, tingkat keberhasilan yang lebih tinggi di dua rumah sakit dengan beberapa pengalaman bisa menunjukkan bahwa pengalaman klinis sangat penting untuk mencapai detachmen plasenta      Retensi plasenta mempersulit hingga 2,0-3,3% dari semua kelahiran vagina Penyebab paling umum dari retensi plasenta telah terbukti menjadi kegagalan kontraksi miometrium retroplasenta . Tanpa pengobatan segera, wanita berada pada risiko tinggi perdarahan. Penyerahan oksitosin ke miometrium retroplasenta melalui vena umbilikalis atau intravena sering diterapkan untuk menginduksi kontraksi miometrium dan detasemen plasenta. WHO pedoman untuk pengelolaan perdarahan postpartum, dan sisa plasenta merekomendasikan suntikan saline-diencerkan oksitosin ke dalam vena umbilikalis  Namun, sebuah studi besar secara acak baru-baru ini diterbitkan menyimpulkan bahwa metode ini tidak memiliki efek  klinis yang signifikan. Dengan demikian, penghapusan manual plasenta di bawah anestesi umum atau regional biasanya diperlukan Atau, ketika oksitosin gagal, telah menunjukkan bahwa administrasi berurutan oksitosin dan nitrogliserin sublingual efisien untuk pengelolaan dipertahankan plasenta . Nitrogliserin rileks sel otot polos dengan melepaskan oksida nitrat dan secara teratur digunakan untuk menginduksi relaksasi uterus yang cepat dalam kasus-kasus darurat obstetri  Penelitian ini merupakan penelitian multicenter prospektif double-blind terkontrol secara acak yang dilakukan di lima rumah sakit Swedia antara Oktober 2008 dan Juli 2010. Dua dari rumah sakit (rumah sakit A dan B) yang rumah sakit universitas dengan sekitar 4100 dan 6400 pengiriman per tahun, masing-masing, sedangkan tiga rumah sakit lainnya yang rumah sakit rujukan (rumah sakit C, D, dan E) dengan 2100-3200 pengiriman per tahun. Pada dua rumah sakit universitas beberapa bidan yang akrab dengan penggunaan nitrogliserin untuk pengelolaan retensi plasenta. Tak satu pun dari bidan di tiga rumah sakit lain atau salah satu dokter kandungan yang terlibat dalam studi ini memiliki pengalaman klinis metode. Semua dokter kandungan yang berpartisipasi dan bidan menerima informasi tertulis tentang penelitian. Kriteria inklusi adalah kehamilan tunggal tanpa komplikasi dengan pengiriman vertex spontan dari anak yang sehat di masa. Kriteria eksklusi adalah serius penyakit ibu, usia ibu kurang dari 18 tahun, kehilangan darah lebih dari 600 ml, malformasi uterus, atau dicurigai akreta plasenta. Dengan demikian, wanita dengan bedah caesar sebelumnya tidak dikecualikan dari berpartisipasi dalam studi. Studi ini disetujui oleh komite etika medis dari rumah sakit yang berpartisipasi Tiga penyebab utama plasenta telah diidentifikasi:

1.       plasenta adherens (81%);

2.      terjebak plasenta (13%); parsial plasenta akreta (6%)  Plasenta adherens adalah     karena tidak memadai kontraksi miometrium untuk memisahkan plasenta miometrium .  Dalam ultrasonografi penelitian ini tidak dilakukan secara rutin untuk membedakan antara berbagai jenis dipertahankan plasenta.

3.      Terjebak plasenta menandakan  plasenta terpisah yang terjebak di balik servik uterus tertutup, sementara plasenta akreta menunjukkan bahwa area  plasenta melekat.

Membran janin atau apa yang dikenal sebagai "Plasenta" merupakan organ penting untuk transfer pralahir nutrisi dan oksigen dari bendungan ke janin. Saya t biasanya tetes dalam waktu singkat post partum (dalam 8 jam dari kelahiran), jika dipertahankan hingga 12 jam maka
disebut sebagai penghapusan tertunda dan jika ditahan selama lebih dari 24 jam dari partus maka disebut sebagai 'Retensi plasenta '(ROP).  Detasemen plasenta melibatkan pemisahan kotiledon jari sepertii kriptus caruncle tanpa signifikan merobek dari epitel baik janin atau ibu. Untuk kotiledon villi untuk memisahkan dari crypt caruncle, itu adalah penting bahwa mulut kotiledon "kantong" menjadi
dibuka pertama oleh enzim proteolitik. Hal ini dicapai oleh pembentukan "mulut" dari kotiledon menuju
puncak (dehiscence) atau dengan mengikuti konsentris pola pita di mana tepi kotiledon "Kantong" dicerna pertama. Faktor risiko terpenting untuk plasenta retensi yang aborsi, lahir mati, melilit, distosia, induksi kelahiran dengan PGF2α dan caesar  bagian, gangguan metabolisme, terutama demam susu. Kerugian prenatal dapat disebabkan oleh infeksi dan non faktor infeksi. Perhatian utama telah sering diarahkan untuk penyebab infeksi, tetapi faktor non infeksi mungkin account untuk 70% atau lebih dari kasus (Frazer et al., 2005)

            fisiologis plasenta adalah dicapai di sebagian besar sapi antara 3 dan 6 jam pasca
partum. Kotiledon proteolisis (dehiscence) dan menurun kelengketan (viskositas) dari cotyledoncaruncle yang cairan antar  muka tampaknya menjadi faktor kunci dalam pelepasan plasenta. Kolagenase mampu mengurangi viskositas spesifik kolagen. Kolagenase aktivitas kotiledon vili saat melahirkan meningkat pada sapi sehat dan menurun pada sapi dengan ROP. sumber seluler kolagenase dan enzim proteolitik untuk  plasenta tidak diketahui.  Di hewan laboratorium dan manusia, sel miometrium, fibroblas, dan leukosit telah diidentifikasi sebagai
sumber kolagenase dalam rahim. Kurangnya uterus motilitas tidak dianggap sebagai alasan untuk utama retensi, karena motilitas uterus normal atau di atasyang normal pada sapi dengan ROP primer. Penyebab langsung  retens i plasenta tidak pasti, tetapi terkait dengan  kekurangan dari kontraksi mio metrium dan kegagalan sistem kekebalan tubuh ibu untuk berhasil menurunkan bagian dan janin monster atau janin emphys(Veterinary Clinical Science | October-December, 2013 |

 

Di Indonesia, Angka Kematian Ibu (AKI) juga menjadi salah satu indikator penting dalam menentukan derajat kesehatan masyarakat. AKI menggambarkan jumlah wanita yang meninggal dari suatu penyebab kematian terkait dengan gangguan kehamilan atau penanganannya (tidak termasuk kecelakaan atau kasus insidentil) selama kehamilan, melahirkan dan dalam masa nifas (42 hari setelah melahirkan) tanpa memperhitungkan lama kehamilan per 100.000 kelahiran hidup.

E.      Hasil penelitian ini disajikan dalam bentuk tabel beserta penjelasan.

Tabel 1. Distribusi frekuensi faktor risiko penelitian

Faktor Risiko	Retensio Plasenta
	Kasus N= 60		Kontrol N=60
Umur Ibu Risiko Tinggi	N	%	N	%
	30	50,0	19	31,7
Risiko Rendah	30	50,0	41	68,3
Paritas Ibu Multipara Primipara	55   5	91,7    8,3	30    30	50,0 50,0
Riwayat Ibu  Ada  Tidak Ada	23    37	38,3 61,7	13 47	21,7 78,3

Tabel 2

 faktor risiko dengan retensio plasenta

Faktor risiko	OR	95% CI	P-value
Umur Ibu Risiko Tinggi Risiko Rendah Paritas Ibu Multipara Primipara Riwayat Ibu Ada Tidak Ada	2,158 11,000 2,247	1,027-4,536 3,865-31,310 1,005-5,027	0,041   0,000   0,046

Penelitian ini sejalan dengan penelitian Eka Septi Widiawati (2011), hasil penghitungan statistik menunjukkan adanya hubungan riwayat kuretase dengan kejadian retensio plasenta (p value = 0,000).²⁷ Begitu juga dengan pembahasan Nani Hidayanti (2011),²⁶ riwayat retensio plasenta  pada persalinan sebelumnya memiliki hubungan dengan kejadian retensio plasenta dimana terjadi pengembangan desidua pada segmen bawah uterus relatif jelek, penipisan endometrium sehingga perlekatan plasenta menjadi abnormal.

World Health Organization (2008) melaporkan pada tahun 2005 terdapat 536.000 wanita meninggal akibat akibat komplikasi kehamilan dan persalinan, dan 400 ibu meninggal per 100.000 kelahiran hidup (Maternal Mortality Ratio). Angka kematian ibu (AKI) di negara maju diperkirakan 9 per 100.000 kelahiran hidup dan 450 per 100.000 kelahiran hidup di negara berkembang. Hal ini mengindikasikan bahwa 99% dari kematian ibu oleh karena kehamilan dan persalinan berasal dari negara berkembang.³

Manajemen aktif kala tiga persalinan mempercepat kelahiran plasenta dan dapat mencegah postpartum. atau mengurangi perdarahan Waktu yang paling kritis untuk mencegah perdarahan postpartum adalah ketika plasenta lahir dan segera setelah itu. Ketika plasenta terlepas atau sepenuhnya

Menurut Sarwono (2010) kejadian terjadinya retensio plasenta sering terjadi pada ibu dengan multiparitas. Paritas mempunyai pengaruh terhadap kejadian perdarahan postpartum yang diakibatkan retensio plasenta karena pada setiap kehamilan dan persalinan terjadi penurunan sel-sel desidua.¹⁵ Akibat penurunan sel-sel desidua

Menurut penelitian Sosa CG (2009) menyebutkan bahwa di populasi Amerika Latin insidensi retensio plasenta mencapai 33,3%, dengan karakteritik paritas ibu yang paling berisiko adalah multipara

Riwayat kehamilan dan persalinan yang dialami oleh seorang ibu juga merupakan risiko tinggi dalam terjadinya perdarahan. Cidera dalam alat kandungan atau jalan lahir dapat ditimbulkan oleh proses kehamilan terdahulu dan berakibat buruk pada kehamilan yang sedang di alami. Hal ini dapat berupa keguguran, bekas persalinan berulang dengan jarak pendek, bekas operasi (section caesarea) atau bekas kuretase Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi Dr. dr. H. Yuwono M.Biomed

Referensi :

Walyani Siwi Elisabeth, dkk, 2015, Asuhan Persalinan Bayi Baru Lahir, Yogyakarta: Pustaka Baru Press

Biner, B. , Bischoff, M. , Klarer, F. , Suhner, F. , Hüsler, J. and Hirsbrunner, G. (2015) Treatment of Retained Fetal Membranes: Comparison of the Postpartum Period after Routine Treatment or Routine Treatment Including an Additional Phytotherapeutic Substance in Dairy Cattle in Switzerland.

 

Open Journal of Veterinary Medicine, 5, 93-99. doi: 10.4236/ojvm.2015.54013

Heryantomi. Profil Kesehatan Provinsi Jambi 2010. Jambi: Dinas Kesehatan Provinsi Jambi. 2010

Drillich, M., M. Mahistedt, U. Reichert, BA Tenhagen dan W. Heuwieser, 2006a. strategi untuk
meningkatkan terapi ditahan membran janin pada   perah. J. Dairy Sci, 89:.  

Open Journal of Veterinary Medicine, 5, 93-99. doi: 10.4236/ojvm.2015.54013.